Dr. House Italia -Istoplasmosi
ISTOPLASMOSIQuesto
secondo episodio della serata è avvincente (per un ematologo!). Matty e
Nick sono fratelli. Nick, ragazzo di 14 anni, è affetto da una grave
malattia ematologica: una LEUCEMIA. Il suo fratellino Matty, risultato
perfettamente compatibile dal punto di vista trapiantologico, è quindi
in grado di donare il proprio midollo osseo al fratello maggiore,
offrendogli quindi una possibilità di guarigione. Nick viene, prima di
ricevere il midollo osseo del fratello, sottoposto ad una RADIOTERAPIA
TOTAL BODY per ammazzare tutte le sue cellule leucemiche (cellule della
malattia). Purtroppo il giorno del TRAPIANTO DI MIDOLLO Matty non sta
bene e ha la febbre. House ha poco tempo per trovare la causa della
malattia e curarla perché Nick ha urgente bisogno del trapianto. Alla
diagnosi, che risulterà alla fine essere una istoplasmosi, si giungerà
dopo una serie di scene fantastiche e surreali che fortunatamente nulla
hanno però a che fare con la realtà! Ma veniamo ai consueti brevi cenni
sulla diagnosi finale.L’istoplasmosi
è una malattia causata dal fungo Histoplasma capsulatum. E’ tipico degli
ambienti umidi e degli ambienti chiusi, ad esempio le grotte, la cui
temperatura è compresa tra i 20 e i 30 gradi. E’ particolarmente diffuso
nelle zone meridionali degli Stati Uniti e dei Carabi. In Europa ed in
Italia la malattia è piuttosto rara. Questo fungo cresce naturalmente
nel terreno ed in materiale contaminato con rifiuti di uccelli o
pipistrelli, e produce spore che si possono liberare nell’aria, ad
esempio durante degli scavi (la casa di Matty era stata costruita su una
fattoria ed egli è quindi probabilmente venuto a contatto con le spore
presenti nel terreno del vecchio pollaio). Le spore sono molto
resistenti e possono permanere nell’ambiente per lunghi periodi di
tempo. L’infezione nell’uomo avviene attraverso l’inalazione delle
spore.In
generale la gravità di questa patologia dipende dallo stato immunitario
del soggetto. Nel soggetto normale dal punto di vista immunologico, le
forme lievi possono essere persino asintomatiche o presentarsi con una
sintomatologia acuta aspecifica, di solito dopo circa 1-2 settimane
dall’esposizione, con febbre, tosse e malessere generale. La radiografia
del torace può evidenziare il quadro di una polmonite acuta (ISTOPLASMOSI
ACUTA PRIMARIA). Solitamente la sintomatologia acuta compare dopo una o
due settimane dall’avvenuta esposizione.Talvolta
il decorso clinico può invece essere cronico, con un’infezione tuttavia
sempre confinata ai polmoni. L’infezione cronica è molto simile a quella
tubercolare (TBC) e si manifesta soprattutto nei soggetti che presentano
già una pneumopatia (termine che indica genericamente la presenza di una
malattia polmonare) (ISTOPLASMOSI CRONICA CAVITARIA).Nei
soggetti immunodepressi (come quelli affetti da neoplasie o AIDS), o con
malattie sistemiche concomitanti (i cardiopatici, i diabetici, i
bronchitici cronici…), l’infezione può avere invece un decorso più
severo, con diffusione ematogena dai polmoni a tutto l’organismo con
conseguente epatomegalia (ingrossamento del fegato), splenomegalia
(ingrossamento della milza) (se si ricorda all’inizio a Matty era stata
riscontrata una milza ingrandita), linfoadenopatie (interessamento dei
linfonodi), interessamento del midollo osseo (tessuto presente
all’interno delle ossa deputato alla formazione delle cellule del
sangue: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine), ecc. (ISTOPLASMOSI
PROGRESSIVA DISSEMINATA). L’evoluzione in questi casi, particolarmente
nei soggetti affetti da AIDS, può essere talvolta particolarmente severa
e violenta da condurre a morte il paziente (Matty ha rischiato davvero
grosso a trovarsi nelle mani di House e del suo team! Nel tentativo di
farlo ammalare di più, con lo scopo che così sarebbe stato più facile
trovare la causa dell’infezione, oltre ad esporlo al freddo, i medici lo
hanno anche sottoposto ad una procedura con la quale gli sono stati
tolti i globuli bianchi dal sangue, per renderlo ancora più vulnerabile!
Anche se fatto “a fin di bene” penso che questo sia davvero troppo! Non
credete?).La
diagnosi può essere fatta sia attraverso la coltura dell’Histoplasma
capsulatum dall’espettorato, dal midollo osseo, dal sangue…che
attraverso test ematici specifici.Le
persone con una malattia lieve possono guarire spontaneamente senza
terapia. Tuttavia i casi più severi di istoplasmosi acuta e tutti i casi
di istoplasmosi cronica e di istoplasmosi disseminata devono essere
prontamente trattati con farmaci antifungini. Il trattamento viene
solitamente continuato per diversi giorni. Matty viene invece curato con
una sola dose di Amfotericina B (?), dopo di che, senza anestesia
(criminali!) perché Foreman sostiene che Matty è troppo malato per la
sedazione (il che è semplicemente assurdo!), viene sottoposto alla
raccolta del midollo osseo che successivamente verrà infuso a Nick. Dopo
tante sofferenze (e tante assurdità e atrocità!) però tutto finisce bene
ed entrambi i fratelli guariscono.
